頭暈、乏力、雙臂血壓相差巨大……這些看似普通的癥狀，背后竟隱藏著一種臨床上并不少見的腦血管疾病。
近日，西安市紅會醫院南院區神經內科成功為一名左側鎖骨下動脈閉塞的患者實施了“經橈-股動脈雙向會師技術”支架植入術。這一高難度微創手術的成功開展，不僅標志著醫院在復雜腦血管介入治療領域邁上新臺階，也意味著今后像張女士這樣的“椎動脈竊血綜合征”患者，在家門口就能享受到更前沿的醫療技術。
一、怪病纏身：她的手摸不到脈搏
今年72歲的張女士（化名）近半年來覺得頭暈乏力，左手還經常發涼、疼痛和使不上勁。患者既往高血壓病史，自以為血壓控制不佳導致，最近自覺癥狀逐漸加重。至西安市紅會醫院神經內科就診，經門診醫師查體后發現：張女士左側橈動脈（手腕處的脈搏）搏動極其微弱，幾乎摸不到，而右側脈搏卻正常。進一步測量雙臂血壓發現，她的左上肢血壓比右上肢血壓遠低于40mmHg。“這是典型的“盜血”信號。”接診醫生介紹，“我們懷疑她的左側鎖骨下動脈堵了”，便收治住院。
入院后，進行了頭頸部CTA及全腦血管造影術（DSA），進一步證實了判斷——張女士左側鎖骨下動脈起始段完全閉塞。正是這根血管的堵塞，導致血液無法順利流向左側上肢和腦部后循環，反而通過左側椎動脈從大腦里“偷”血，從而引發了嚴重的頭暈和上肢缺血癥狀。
（頭頸部血管CTA檢查提示左側鎖骨下動脈起始段完全閉塞）二、遭遇“硬骨頭”：傳統入路行不通
造影結果顯示，張女士的閉塞病變非常堅硬，且閉塞段較長，屬于復雜的“慢性完全閉塞性病變”。傳統的鎖骨下動脈支架植入術，通常是通過“股動脈入路”（從大腿根部穿刺）進行正向開通。然而，在手術中，當導絲嘗試通過閉塞段時，遇到了巨大阻力，反復嘗試均未能進入血管真腔，反而有血管夾層甚至破裂的風險?！斑@條路走不通，我們就得馬上換一條路”。胡曉輝主任、陳剛及楊龍醫生介入手術團隊當機立斷，決定啟動備選方案—：經橈-股動脈雙向“會師”技術。
（介入手術中導管“雙向”會師）三、巔峰“會師”：雙向夾擊打通生命通道
所謂“會師技術”，就像是在山體隧道挖掘中，從山的兩端同時動工，在中間匯合。一方面，繼續保留股動脈通路，從近心端進行“正向”試探；另一方面，在張女士左側手腕處開辟第二條微創通道（橈動脈入路），從血管遠端進行“逆向”進攻。能否在原本搏動微弱的橈動脈上穿刺成功是逆向通路建立成功的關鍵。在神經內科介入團隊的努力下，成功穿刺左側橈動脈，在DSA高清影像的引導下，逆向導絲猶如長了眼睛一般，緩慢且堅定地向前推進。終于，在反復調整角度和路徑后，兩根導絲在閉塞段內精準“會師”。隨后，利用逆向導絲作為“生命線”，將正向球囊順利送至病變部位，依次進行擴張。隨著一枚支架精準釋放在左鎖骨下動脈開口處，血管瞬間被撐開。
術后即刻造影顯示：閉塞的血管重新開通，血流暢通無阻，左側椎動脈恢復了正向供血。原本摸不到的左側脈搏、乃至遠側橈動脈也恢復了有力跳動。
（支架順利植入左鎖骨下動脈開口處，造影提示左側椎動脈正向血流恢復）四、微創中的“高精尖”：患者獲益巨大
術后，張女士清醒地返回病房，無其他不適，她驚喜地發現，腦袋瞬間清醒了，左手也不像以前那樣冰涼，測量雙側血壓基本一致。由于僅在手腕和大腿根部留有穿刺點，術后第二天她就能下床活動，術后第四天便康復出院。
鎖骨下動脈狹窄或閉塞是引起后循環缺血（頭暈、視物模糊、行走不穩）的重要原因之一。由于癥狀不典型，極易被誤診為頸椎病或普通眩暈癥。
此次高難度“會師”技術的成功實施，充分展現了西安市紅會醫院神經內科介入團隊處理復雜血管病變的硬核實力。未來，團隊仍將繼續攀登技術高峰，以更精湛的醫術、更微創的術式，為守護一方百姓的腦血管健康而不懈努力。
（神經內科神經介入團隊在手術中及術后查房）溫馨提示
西安市紅會醫院神經內科胡曉輝主任提醒廣大市民：如果出現不明原因的頭暈、看東西重影、走路不穩，或者一側肢體發涼、乏力，不妨在家自測一下雙臂血壓。正常情況下，雙上肢血壓差應小于10-20mmHg。若差值過大，特別是超過20mmHg，且一側脈搏減弱，這往往是鎖骨下動脈出現嚴重狹窄的強烈信號，請務必及時到正規醫院神經內科或介入科就診。