日前，省醫保局、省財政廳、省稅務局、省教育廳、省民政廳、省衛健委、省農業農村廳、省婦聯等8部門聯合印發《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（陜醫保發〔2024〕27號，以下簡稱《通知》）。
日前
省醫保局相關處室負責人
做客直播節目
解讀了群眾關心的熱點問題
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1.2024年陜西省居民醫保籌資標準和個人繳費標準是多少？
今年8月底，國家醫保局、財政部、國家稅務總局聯合印發《關于做好 2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2024〕19 號）明確，為適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平，2024年居民醫保財政補助和個人繳費標準分別為每人每年不低于670元和400元。按照國家文件要求，結合我省省情實際，2024年我省居民醫保參保按照國家明確的最低個人繳費標準400元確定，進一步增強基本醫療保障能力，減輕參保群眾就醫負擔。
2。相比去年，今年我省居民醫保參保按照國家明確的最低個人繳費標準400元繳納，有些朋友會問，為什么每年的醫保費用都會有不同程度增漲？
在人均預期壽命不斷增漲、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀需要。
具體來說，每年增長的醫保費都用于提高參保居民醫保待遇，居民繳納的醫保費完完全全是取之于民用之于民。
一是用于擴大參保居民的醫保目錄報銷范圍。擴大醫保目錄就是增加醫保可報銷的藥品、醫療服務項目、醫用耗材的品種等。醫保目錄實行每年動態調整，隨著醫療技術的快速進步，每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入醫保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫保目錄內藥品只有300種，而現在醫保目錄內藥品平均每年增加100多種，2023年達到3088種。
二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。新農合制度建立之初，主要是為了保大病住院支出的醫療費用，現在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達到門診慢性病標準的才能醫保報銷，現在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫保報銷待遇。2023年，全國居民醫保門診待遇支出達到了1870.72億元。
三是用于提升參保居民的異地就醫便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫，需要辦理轉診轉院手續并備案，否則醫保無法報銷。現在我們省已經放開了省內異地就醫，跨省異地就醫備案也越來越方便。
3。哪些人可以參加城鄉居民醫保？對于在外務工人員、大學生等參保地該如何選擇呢？是在工作、上學的所在地參保，還是在戶籍原地參保呢？
居民醫保制度覆蓋除職工醫保參保人員或按規定享有其他醫療保障制度人員以外的全體城鄉居民。原則上具有我省戶籍或取得我省居住證的人員均可參加居民醫保。如果父母隨子女在戶籍地以外的城市生活，也可以參加常住地的居民醫保。
大學生在戶籍地和學籍地均可參保，但為了就醫方便，鼓勵大學生原則上在學籍地參保。
4。城鄉居民醫保工作對部分參保人員實行的是分類資助，有些群體是全額資助，不用個人繳費，相關資助政策是怎樣的？
《通知》明確部分特殊困難人員參保繳費享受資助政策：對特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）實行全額資助；對低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）實行定額資助；對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，過渡期內按低保對象資助標準給予定額資助。
衛健部門對農村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫保個人繳費按規定進行補助。
5.2024年我省居民醫保繳費時間是如何安排的？
原則上全省居民醫保集中繳費期為2024年9月至2024年12月20日（具體時間以各統籌區發布時間為準），集中繳費期內繳納城鄉居民醫療保險費，繳費后居民醫保待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。2024年居民醫保參保繳費設置補繳期，補繳時間為2025年1月1日至2025年3月31日，按照國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，未在集中繳費期內繳納城鄉居民醫療保險費，設置固定待遇等待期3個月，也就是自繳費之日起3個月內不能享受待遇，3個月后恢復待遇享受。未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫保待遇。
6。特別要提醒大家的是，對于一般參保人員來說，沒有在集中繳費期或者補繳期參保繳費，就不能享受參保年度居民醫保待遇。還有一些特殊人員，他們參保繳費有一些特殊規定，比如新生兒、大學生等等，可以在集中繳費期和補繳期以外時間參保嗎？待遇享受會不會有變化？
新生兒。《通知》明確，2025年1月1日起，新生兒出生90天內由監護人為新生兒繳納出生當年醫療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當年12月31日，未在90天內繳費，待遇享受期為出生當年繳費后的次月至12月31日；新生兒出生日期距離出生當年12月31日不足90天，監護人根據醫保待遇享受時間，在新生兒出生90天內可選擇繳納出生當年的醫療保險費，也可選擇繳納出生次年的醫療保險費，未在90天內繳納相應年度醫療保險費，按一般人員參保繳費及享受待遇相關規定執行。
大學生。當年已入學大學生及新入學大學生以學籍為依據，參保繳費后，自繳費完成之日起享受醫保待遇。參保年度內應屆畢業的參保大學生，在陜西省的醫保待遇享受期延續至當年12月31日。畢業后參加職工醫保或遷出陜西省遷入外省的，按相關規定辦理。大學生參保繳費啟動時間各統籌區可結合本地實際與省上《通知》印發時間同步實施。
職工醫保斷保人員。參加職工醫保期間發生中斷參保后需參加當年居民醫保的人員，應在中止原參保關系后及時辦理居民醫保參保登記。按照全省統一規定的個人繳費標準完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫保繳費后的次月起至12月31日或再次變更日。
7.2024年陜西省城鄉居民醫保繳費工作9月已經開始了，大家可以通過哪些途徑繳費？
我省稅務部門與陜西信合、秦農銀行、中國銀聯、工商銀行、建設銀行、農業銀行、光大銀行、中國郵政儲蓄、中國銀行、招商銀行等共10家金融機構合作，在全省范圍內為繳費人提供多元化繳費渠道。
線上繳費渠道：主要包括上述合作商業銀行的網上銀行、手機銀行，以及微信、支付寶、陜西稅務公眾號、云閃付APP等。
線下繳費渠道：主要包括合作商業銀行網點的柜面或自助機具（含自動柜員機、智慧柜員機、E終端）等。
8。在繳費中，有些人會存在重復參保和醫保退費的問題，這兩種情況，該如何辦理？
參保人成功繳費，進入待遇享受期后，個人繳費不再退回。待遇享受期前重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保，可在待遇享受期開始前終止相關居民醫保參保關系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前參保人死亡的，可按規定終止參保關系并辦理個人退費。參保人員退費申請，由繳費人向原繳費地稅務部門提出，經原繳費地醫保部門終審通過后，原繳費地醫保部門完成退費工作。
9。前面我們主要介紹了參保繳費相關內容，那么，參保繳費之后，可以享受哪些醫保待遇？
總體來說，我們國家高度重視參保群眾基本醫療保障工作，政府主辦的醫療保險的唯一原則就是保障人民“醫有所保”，通過健全“全覆蓋、保基本、可持續”的基本醫療保障體系，確保全民參保、應保盡保，完善基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障制度，加強三重保障制度銜接，充分發揮綜合保障功能，梯次減輕參保群眾醫療費用負擔。
一是基本醫保——公平普惠。基本醫保立足于“保基本”，盡力而為、量力而行，切實維護人民群眾基本醫療保障需求。
二是大病保險——進一步減輕高額醫療費用負擔。城鄉居民大病保險依托城鄉居民醫保基金建立，覆蓋所有居民醫保參保人員，對大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上再給予進一步支付。
三是醫療救助——托底保障。國家建立完善醫療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險支付后，對個人難以負擔的符合規定的醫療費用給予補助，防范因病返貧致貧。
目前我國全民醫保基本實現，我們已經建成了世界上最大的基本醫療保障網。國家鼓勵居民參加基本醫保，是為了維護全體居民的健康權益。基本醫保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫，醫療費用能夠得到分攤，還能夠在大病時獲得救助，參加基本醫保能有效防范“因病致貧、因病返貧”風險。
從另一個維度來看，參保了，可以享受以下這些待遇，包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。保住院：目前居民醫保實行市地級統籌，各地的具體保障政策因各地經濟發展水平、基金承受能力有所差異。總的來看，全國政策范圍內住院醫療費用基金支付比例達到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎上，各地普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。同時，普遍開展普通門診統籌，按照費用而非病種對門診醫療費用進行保障，依托基層醫療衛生機構將參保人在定點醫療機構發生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例從50%起步。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫療機構發生的降血壓、降血糖藥品費用納入保障范圍，不設起付線，報銷比例達到50%以上。“兩病”門診用藥保障機制目前全國已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負擔860億元。保大病：無需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院后發生的高額醫療費支出，通過基本醫療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫保報銷基礎上再提高至少15個百分點，參保患者的費用負擔大大減輕。保生育：生育醫療費用待遇保障持續加強。居民醫保不僅保障參保人門診和住院就醫費用，對分娩等生育醫療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷。這些年來，我們也對積極生育支持做了很多努力，全省各地都在持續加強生育醫療費用保障，保障水平也在穩步提升。
10。和往年相比，今年的城鄉居民醫保在參保繳費和待遇政策方面有哪些優化調整？
一是優化參保籌資結構。根據文件要求，2024年各級財政繼續加大參保繳費補助力度，財政補助增加30元，個人繳費增幅降低，增加20元，這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助新增標準。
二是優化資助參保執行標準。《通知》明確實行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標準就高執行，聚焦減輕特殊困難群體參保費用負擔。
三是優化參保人待遇保障銜接。參保人員已連續兩年（含兩年）以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態在職工和居民醫保切換參保關系，中斷繳費3個月（含）以內的，可按照轉入地統籌區規定辦理基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇等待期，繳費當月即可在轉入地按規定享受待遇。其中，參保年度內職工醫保停保人員參保居民醫保，待遇期按照目前規定次月享受；居民醫保停保人員參加職工醫保，按照統籌區職工醫保待遇規定執行，出現職工醫保待遇無法正常銜接的情況，居民醫保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫保待遇，確保群眾規范參保后待遇銜接無空白期。
四是優化相關辦理流程。參保人成功繳費，進入待遇享受期后，個人繳費不再退回。待遇享受期前重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保，可在待遇享受期開始前終止相關居民醫保參保關系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，全年可隨時按規定終止參保關系并辦理個人退費。通過不斷優化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗感。
五是拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，享受普通門診統籌待遇。將二級定點醫療機構納入城鄉居民“兩病”門診用藥保障服務范圍。有條件的統籌區可優化完善居民醫保普通門診保障機制，將二級醫療機構納入普通門診統籌定點范圍。
六是增加連續參保繳費激勵措施。國務院辦公廳日前印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》中，明確提出建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。連續參保激勵是連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可以享受連續參4保激勵，按照規定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設置，均自2025年起執行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規定，每次提高均不低于3000元，大大高于個人繳費的400元。如果當年發生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續參保激勵。對于連續參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續參保年數重新計算，但連續參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，連續參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護全體參保人利益，同時保證基金平穩運行。
11。城鄉居民醫保與職工醫保的區別有哪些？
總體來說，居民醫保和職工醫保是兩種醫療保障制度，通俗來說，大體有以下幾個方面的區別：一是繳費對象。居民醫保的繳費對象是沒有參加工作的居民。職工醫保的繳費對象是所有用人單位的職工。二是繳費來源。居民醫保由個人繳費和國家補助構成。職工醫保由用人單位和個人共同承擔繳費。三是繳費水平。居民醫保繳費標準由國家確定，各省執行時可以在最低標準基礎上提高。職工籌資標準和平均工資水平掛鉤，根據工資水平乘以費率計算。四是繳費時間。居民醫保一般在每年9-12月集中繳費期繳費，職工醫保按月繳費。五是待遇水平。居民醫保住院政策范圍內報銷比例在70%左右，職工80%左右。由于職工醫保籌資水平高，待遇水平相對更好。
12。有的人說我有商業健康保險，就不參加基本醫保了，這種說法對嗎？
城鄉居民醫保與商業醫療保險的區別在于：一是舉辦主體：居民醫保是政府舉辦的保障基本的醫保制度，而商業保險是商業保險公司舉辦的具有商業性質的醫療保險。二是籌資水平：居民醫保是由國家來定籌資最低標準。商業保險由商保公司設計產品制定價格。三是待遇水平：居民醫保由政府舉辦旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內的費用，商業保險的聚焦內容與基本醫保不同，更注重基本醫保報銷之后的費用覆蓋。有的商業保險在報銷過程中，對是否參加基本醫保有一定的條件限定，在參加基本醫保的條件下，部分商業保險報銷比例會有所提高，相反，如果沒有參加基本醫保的，有的商保報銷規則設計比例會偏低。
13。城鄉居民醫保每年繳費一次保障一年，有的人說我這幾年都很健康，也沒有就醫報銷，覺得這個錢交得不劃算，這種說法對嗎？
基本醫療保險是國家組織實施的面向全體人民群眾的一項防范和化解疾病風險，減輕醫療費用負擔的制度安排，參保繳費是公民的權利和義務。城鄉居民醫保實行年度參保，年度享受待遇，不履行個人參保繳費義務，就無法獲得財政補助及享受相應的醫保待遇。
其實，我們前面也講過，我國居民醫保優勢很多，具體體現在五個方面：一是成本低，我國居民醫保2024年度繳費標準為每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障。二是補助面廣，所有參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助，參保是自己交小頭，國家補大頭，2024年財政補助標準每人漲到670元，每年財政補助達到6000多億元。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保，每年超過8000萬人。三是抵御疾病風險有優勢，2023年參保居民醫保人員平均住院率20.7%，而2023年全國居民醫保次均住院費用三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為12765元、6205元、2943元，報銷金額三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為6648元、3994元、2172元，居民平均報銷金額為4437元，10年居民醫保參保費用加起來都不及一次住院報銷費用。四是綜合保障有優勢，參加居民醫保后不僅享受基本醫保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險報銷，因大病住院無需申請自動報銷，所以很多居民有收益卻沒感覺，困難群眾還可以享受醫療救助。五是基本醫保服務好，除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷，在定點醫藥機構可以享受直接結算的便捷，還可異地就醫，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫直接結算。而且越來越多的城市放開參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫保。
我們參加醫保，體現的是互助共濟，更體現了我們的責任擔當與無疆大愛。
每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險，醫保就是用來防范和化解醫療費用風險的。醫保的目的在于互助共濟，體現共享共建的社會責任和個人健康保障責任。健康的人幫助生病的人，每個人都拿出一小部分錢放到一起，國家再補助一大部分，匯成一個大的基金池，萬一哪天生病需要用錢，這就是基本的保障。為了解決地區差距、城鄉差距、收入分配差距，促進社會公平正義，實現人民共同富裕的目標，這就需要我們每個人盡一份自己的社會責任。國家醫保局這些年來始終致力于按照總書記要求，時時刻刻把共濟理念貫穿在工作始終，職工共濟居民，城市共濟農村，富裕的人共濟窮人。比如職工門診共濟開個賬，對小家庭來說共濟給老人、給孩子，對全社會來說就是職工共濟居民，消除剪刀差。那么城鄉居民的參保工作正是我們全社會實現共同富裕目標的重要舉措，每年按時繳納醫保費用，用來防范和化解醫療費用風險，是對自己穩定的保障，是對家人無微的關懷，更是我們對社會共濟的責任擔當與無疆大愛。
來源：陜西省醫療保障局
