11月20日，陜西省人民政府新聞辦公室舉辦新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)陜西省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞建立管用高效的醫(yī)保支付管理機(jī)制主題，介紹有關(guān)情況。
為137家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付資金11.46億元
陜西省各地醫(yī)保部門(mén)聚焦社會(huì)關(guān)切、群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)話題找準(zhǔn)改革“小切口”，服務(wù)醫(yī)保“大民生”，創(chuàng)造性開(kāi)展了“以鎮(zhèn)代村”集采、“貨比三家”藥品比價(jià)、“藥品追溯碼”信息采集應(yīng)用、“指尖診療、送藥到家”等工作。
在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)首次出臺(tái)醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)，重點(diǎn)圍繞發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用、推動(dòng)藥耗集采擴(kuò)圍提質(zhì)等12個(gè)方面，提出40項(xiàng)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的具體措施。
指導(dǎo)條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行基金預(yù)付模式，為符合條件的137家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付資金11.46億元，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付就醫(yī)診療資金的壓力。
打通服務(wù)群眾的“最后一公里”
暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”，構(gòu)建了以縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站為樞紐、村（社區(qū)）衛(wèi)生室為網(wǎng)點(diǎn)的15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，將醫(yī)保經(jīng)辦延伸到群眾家門(mén)口。加快推進(jìn)將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，全省已納入1.77萬(wàn)家，納入率81%。
優(yōu)化完善按病組（DRG）/病種分值（DIP）付費(fèi)配套政策，逐步建立全省統(tǒng)一的付費(fèi)管理辦法和績(jī)效考核辦法，將符合條件的893家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入支付方式改革范圍，病種覆蓋率95.89%，醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)82.94%，超額完成國(guó)家改革階段性目標(biāo)任務(wù)。全面完成2023年度結(jié)算清算工作，實(shí)施改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用4.78億元。
1-10月國(guó)家談判藥品為群眾減負(fù)25.28億元
8個(gè)市設(shè)立基層?。ńM）種，探索同病同治同價(jià)，引導(dǎo)分級(jí)診療。解決異地就醫(yī)住院費(fèi)用持續(xù)攀升問(wèn)題，將省內(nèi)異地住院費(fèi)用納入就醫(yī)地支付改革，執(zhí)行就醫(yī)地結(jié)算辦法，減輕省內(nèi)異地患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，遴選24個(gè)中醫(yī)住院優(yōu)勢(shì)病種、9個(gè)中醫(yī)日間病房病種和11個(gè)中醫(yī)門(mén)診治療病種試行符合中醫(yī)診療特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
6年來(lái)，累計(jì)將744個(gè)藥品納入醫(yī)保支付范圍，目錄內(nèi)藥品數(shù)量達(dá)到3088種，其中：西藥、中成藥和中藥飲片數(shù)量分別達(dá)到1698個(gè)、1390個(gè)，還有基金可支付的中藥飲片892個(gè)。目錄內(nèi)罕見(jiàn)病治療藥物約80種，腫瘤放化療、靶向和免疫治療等相關(guān)藥物增加至241個(gè)。實(shí)施藥品分類(lèi)管理，將252個(gè)藥品納入特藥管理范圍，實(shí)行單行支付政策，重大疾病和長(zhǎng)期慢性病等有了更便捷高效的用藥選擇。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)國(guó)家談判藥品采購(gòu)配備，提高創(chuàng)新藥品可及性，101個(gè)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)召開(kāi)了專(zhuān)題藥事會(huì)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品配備數(shù)量達(dá)到2826種。1-10月，國(guó)家談判藥品報(bào)銷(xiāo)1146.81萬(wàn)人次，為群眾減負(fù)25.28億元。
自2023年10月1日起將47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)533種院內(nèi)制劑納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，有力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和新藥創(chuàng)新。立足陜西省中醫(yī)藥資源稟賦，組織開(kāi)展中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保省級(jí)準(zhǔn)入，助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提質(zhì)升級(jí)。
自2024年9月1日起將13個(gè)治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，已結(jié)算4138人，基金支出815萬(wàn)元。
今年追回醫(yī)?；鸷托姓P款3.57億元
為守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，陜西省持續(xù)開(kāi)展年度飛行檢查，省醫(yī)保局組織對(duì)12個(gè)市（區(qū)）開(kāi)展全覆蓋飛行檢查并進(jìn)行“回頭看”，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)32家，發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額6692.7萬(wàn)元。各市、縣也積極組織全覆蓋日常監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)檢查，加大打擊力度。截至10月底，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28013家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8881家，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議109家，追回醫(yī)?；鸷托姓P款3.57億元，31家（人）被移交公安機(jī)關(guān)查處。指導(dǎo)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步壓實(shí)主體責(zé)任，全面開(kāi)展自查自糾。今年以來(lái)，兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已主動(dòng)退回違規(guī)使用醫(yī)?；?.4億元。
明年起實(shí)現(xiàn)“無(wú)碼不采、無(wú)碼不收、無(wú)碼不付”的監(jiān)管新局面
自國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)以來(lái)，陜西省醫(yī)保藥品追溯碼采集已經(jīng)覆蓋12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。截至10月底，全省完成追溯碼接口改造兩定機(jī)構(gòu)3.8萬(wàn)家，接入率97%以上，采集追溯碼數(shù)據(jù)2.15億條。目前接入率和追溯碼上傳量等指標(biāo)位居全國(guó)前列，取得了階段性成效。2025年1月起，全省將初步實(shí)現(xiàn)“無(wú)碼不采、無(wú)碼不收、無(wú)碼不付”的監(jiān)管新局面，進(jìn)一步凈化醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)環(huán)境，維護(hù)群眾健康權(quán)益。
集采中選品種平均降幅超過(guò)50%
全面落地執(zhí)行國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，積極組織參與省級(jí)（省際聯(lián)盟）集中采購(gòu)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至目前，全省已累計(jì)落地執(zhí)行集采藥品959個(gè)，實(shí)現(xiàn)了化學(xué)藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域全覆蓋；集采醫(yī)用耗材36大類(lèi)，重點(diǎn)聚焦心內(nèi)、骨科、眼科、口腔、外科等重點(diǎn)科室的主要高值耗材和全省使用量大的普通醫(yī)用耗材。集采中選品種平均降幅超過(guò)50%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年采購(gòu)資金99.99億元，撥付醫(yī)保結(jié)余留用考核資金5.3億元。
今年以來(lái)，還開(kāi)展集采藥品進(jìn)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室“三進(jìn)”行動(dòng)，首批“三進(jìn)”藥品涉及411個(gè)企業(yè)1100個(gè)產(chǎn)品，主要覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)等常見(jiàn)病、慢性病，通過(guò)整合優(yōu)勢(shì)資源、搭建供需平臺(tái)、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)價(jià)格透明合理，方便廣大群眾更好地享受到便捷高效、優(yōu)質(zhì)暖心的醫(yī)保服務(wù)。
“高效辦成一件事” 生育津貼審核支付平均時(shí)長(zhǎng)僅為1天
以推進(jìn)落實(shí)“高效辦成一件事”為抓手，進(jìn)一步健全服務(wù)體系，拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化辦事體驗(yàn)，不斷提升群眾醫(yī)保獲得感。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助對(duì)象資助參保免審即享，“生育津貼審核支付”10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，實(shí)現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”，提供參保繳費(fèi)狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進(jìn)度、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、年度報(bào)銷(xiāo)情況等查詢(xún)服務(wù)，醫(yī)藥企業(yè)藥品賦碼審核時(shí)間壓縮至10個(gè)工作日，醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)辦理時(shí)間壓縮至15個(gè)工作日，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)社會(huì)保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購(gòu)藥“一件事”，企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”，新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，退休“一件事”等。
通過(guò)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，新生兒參保更加便捷，現(xiàn)在通過(guò)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了新生兒線上參保，參保繳費(fèi)平均時(shí)長(zhǎng)大幅壓減，新生兒出院后就能直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)取得良好成效，職工醫(yī)保只需在線上申請(qǐng)并綁定親屬，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)就能共用。截至10月15日，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)102.76萬(wàn)人，共濟(jì)金額達(dá)到 10.96億元；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程不斷優(yōu)化，將新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”等相關(guān)業(yè)務(wù)高效辦理，減少群眾跑腿次數(shù)；基金結(jié)算效率提高。各地嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和一次性告知制度，優(yōu)化津貼申報(bào)程序、減少報(bào)銷(xiāo)材料，提高醫(yī)保基金結(jié)算清算的時(shí)效性。陜西省生育津貼審核支付平均時(shí)長(zhǎng)僅為1天，大大提高了基金支付效率，及時(shí)保障了參保群眾的權(quán)益。
