西部網(wǎng)訊（陜西廣播電視臺《今日點擊》記者 馬晉丹 衛(wèi)向陽）醫(yī)保涉及到每一個人的切身利益，其政策調(diào)整變化大家最為關心。從今年3月1日起，《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償方案》正式實行，引起各方的關注。那么，這個醫(yī)保新政和過去相比有什么變化？實施一個多月來，效果究竟如何？
3月17日，在西安市長安區(qū)杜曲社區(qū)衛(wèi)生服務中心，63歲的馬芝賢老人剛剛做完當天的治療。自從兩年前得了腦梗，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生就建議她定期來輸液治療，每個療程十天左右。
患者馬芝賢：“去年報銷比例是80%，起付線是200塊錢，大概花費就是1100元左右。”
而今年，辦理完住院手續(xù)之后，自己掏的錢會更少了。
患者馬芝賢：“今年門檻費是150元，報銷85%，得那么大的病，花這點錢算個啥。”
按照以前的醫(yī)保政策，馬芝賢老人一個療程大概需要4300元，交納起付線200元，報銷比例80%，自己要花1100元；而按照今年3月1日實施的《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償方案》，起付線交納降低到150元，報銷比例卻提高到了85%，這樣一算，馬芝賢老人自己負擔的部分就減少到了857元，比去年要少花243元。
患者惠小林：“國家政策好，報銷比例高了，我花錢少了，對農(nóng)村人是好事，賺錢不易。”
除了社區(qū)衛(wèi)生服務中心這樣的一級定點醫(yī)療機構，在二級和三級醫(yī)院，按照新政，患者也將享受更多的優(yōu)惠。在西安市長安區(qū)人民醫(yī)院，患者高桂芹老人有冠心病，天氣忽冷忽熱常常會加劇病情，平均一年都得住院兩三次，過去每次住院都要花將近兩千塊錢。
患者高桂芹的家屬：“往年的門檻費、起付線比較高，800元，今年400塊錢，我想我承擔的就更少了。”
西安市長安區(qū)人民醫(yī)院合療科科長楊軍：“二級醫(yī)院不分區(qū)域內(nèi)、區(qū)域外了，原來區(qū)域外起付線1000元，區(qū)域內(nèi)起付線是800元，今年全部下降到400塊錢。”
在三級醫(yī)院西安市中心醫(yī)院，合療醫(yī)保辦主任孫濤告訴記者，這次新政策帶來的最大變化之一是：將全市13個區(qū)縣的補償政策統(tǒng)一起來，最大限度給群眾帶來方便和實惠。而過去不同區(qū)縣起付線和報銷比例各不相同，患者就診、醫(yī)院結算都非常麻煩。
西安市中心醫(yī)院醫(yī)保合療辦主任孫濤：“以前呢報銷比例，很多區(qū)縣都是在55%、60%左右，現(xiàn)在統(tǒng)一提高到65%，這很大程度上減輕了參合患者的負擔。過去13個區(qū)縣的政策沒有一致，我們在具體結算過程中一方面困難比較大，另一方面可能也容易出錯，現(xiàn)在一統(tǒng)一，我們覺得我們執(zhí)行起來效率提高了。”
也就是說，按照西安市的醫(yī)保新政，對于原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員，一級定點醫(yī)療機構起付線降為150元，補償比例提高到80%；二級定點醫(yī)療機構起付線降為400元，補償比例提高到75%；對于三級定點醫(yī)療機構，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策不變，新農(nóng)合則執(zhí)行新的標準：市三級定點醫(yī)療機構起付線為2000元，補償比例為65%，省三級定點醫(yī)療機構起付線為3000元，補償比例為55%。此外，住院補償封頂線也從過去的每人每年15萬元提高到25萬元。
除了起付線、報銷比例以及封頂線的變化，西安市的醫(yī)保新政對于高齡老人、少年兒童及大學生、新生兒、貧困人群將實施更大的優(yōu)惠，也將進一步減輕惡性腫瘤患者后續(xù)的治療負擔。
在西安市長安區(qū)人民醫(yī)院，今年86歲的雷藝強老人患有糖尿病、腦梗等多種疾病，雖然都是一些周期長又很花錢的病，但老人卻并不發(fā)愁，身體一不對勁，就趕緊到醫(yī)院治療。按照新政策，80歲以上的老人，報銷比例將在正常基礎上再提高5個百分點。
患者雷藝強：“有病的農(nóng)村人、老年人都來看病，能住到醫(yī)院，而且掏很少的錢，現(xiàn)在為啥醫(yī)院人多得很，有病就看嘛。”
西安市長安區(qū)人民醫(yī)院合療科科長楊軍：“最起碼住一次院，起付線首先省了400元，報銷比例80歲以上老人提高5個百分點，報銷下來就是省一兩千塊錢，平均每個病人省一兩千塊錢。”
正在西安市中心醫(yī)院腫瘤科住院的患者黃某去年年底查出得了乳腺癌，做過改良根治術之后，需要進行四個周期的化療、四個周期的放療，然后再做四個周期的化療。12期的“夾心”式后續(xù)治療每一期都需要四五千塊錢，過去，一年多次放化療，每次都需要單獨設起付線，起付線之外的部分才能按比例報銷。按照新政策，今年3月1日開始，這部分患者將節(jié)省一大筆費用。
西安市中心醫(yī)院腫瘤科主任董濟民：“腫瘤病人一般都需要多程放化療，過去每次放化療都要有起付線，現(xiàn)在一個年度只起付一次。”
也就是說，一年內(nèi)多次放化療的患者，只設一次起付線。此外，當年出生的新生兒不光可以隨參保母親，也可以隨參保父親享受補償，新生兒享受補償費用與參保母親或參保父親分別結算，共享一個封頂線。少年兒童及大學生在正常的報銷基礎上也將提高5個百分點。這次新政策還有一大變化，就是將全面實行技術轉診制度。
西安市中心醫(yī)院醫(yī)保合療辦主任孫濤：“一些特殊人群比如說孕產(chǎn)婦、5歲以下的兒童、年齡超過50歲以上的老人呢是不需要轉診單的，還有一些特殊疾病，危急重癥患者到我們?nèi)夅t(yī)院就診也不需要轉診單。”
調(diào)查采訪中記者了解到，除了這些特殊患者不需要轉診單，其他患者到三級定點醫(yī)療機構就診，需持二級定點醫(yī)療機構轉診單。原新農(nóng)合參保人員未經(jīng)轉診，直接到三級定點醫(yī)療機構就診的，在原補償比例的基礎上降低30個百分點給予補償；原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員未按分級診療規(guī)范要求或未經(jīng)市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點醫(yī)療機構選擇就診或不規(guī)范轉診的，出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構補償標準的50%進行補償。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加上最早建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，三種醫(yī)保構成了我國醫(yī)保體系的主要組成部分。如今，西安市醫(yī)保新政的實行，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，標志著醫(yī)保制度由“三保并行”到“兩保并行”轉變。同時，將兩個醫(yī)保的統(tǒng)籌基金放到一起，增加了風險抵御能力，也將為老百姓帶來更大實惠。
