12月27日上午，西安市醫療保障局局長張軍在西安市政府新聞辦舉行的醫療保障改革創新工作新聞發布會上宣布，“2020年1月1日，西安市將正式實施統一的城鄉居民醫保制度，城鄉居民將不再受城鄉身份的限制，670余萬城鄉參保居民將實現城鄉待遇統一。同時，西安市將全面實施生育保險和職工基本醫療保險合并。”
西安醫保參保率達到95%以上
張軍介紹說，經過近20年的改革發展，西安已經構建起以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的“三重醫療保障”制度體系，總體保障水平在全國同類城市中位于前列，到2019年11月底，全市城鎮職工醫保參保344.29萬人，城鎮居民醫保參保248.15萬人，新農合參保435.31萬人，三項基本醫療保障制度共覆蓋城鄉居民1027.75萬人，醫保參保率穩定在95%以上。
今年藥品集中采購和使用試點節省醫藥費2.59億元
據介紹，2019年，西安醫保部門落實國家組織藥品集中采購和使用試點（簡稱“4+7試點”），25種中選藥品平均降價52%，最高降價96%。據測算，預計西安市全年將節省醫藥費用2.59億元。開展了國家按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，大力推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式，新增按病種付費55種，達到175種；新增按床日付費7種，新增日間手術付費6種，提升了醫保付費的價值和效益。
全市建檔立卡貧困人口100%納入醫療保障
同時，加強醫保基金使用監管，到今年11月底，全市醫保定點醫療機構和定點藥店檢查覆蓋率100%，追回醫保基金合計1447.88萬元。開展了全國一體化醫療保障信息系統建設，推動人社、衛健、民政3個部門的職工醫保和居民醫保、新農合、醫療救助系統合為一體，力爭今年內完成初步設計，明年底與陜西省并網運行。全市建檔立卡貧困人口100%納入醫療保障，貧困人口住院合規醫療費用報銷比例不低于80%。
進一步完善大病保險政策，2019年西安市城鄉居民大病保險籌資標準達到70元，較2018年增加15元；首段報銷比例由50%提高至60%，調整貧困人口大病保險起付線為5000元。截至今年12月10日，西安市城鄉居民大病保險共賠付88012人次，賠付總資金35758.33萬元。同時，還積極將國家談判的17種抗癌藥納入醫保支付，有效減輕了大病患者就醫負擔。對特困供養人員參保參合個人繳費部分給予220元全額資助；對未納入建檔立卡范圍的最低生活保障對象，參保參合個人繳費部分給予190元定額資助。到今年11月底，西安市共實施醫療救助91243人次，救助金額7543.28萬元。2019年調整西安市職工基本醫療保險、生育保險繳費基數，為西安市參保企業減負7.81億元，參保個人減負2.23億元。
670萬城鄉居民醫保統一后將實現“三統一”
張軍介紹，西安市積極推動城鎮居民和新農合兩項醫保制度合二為一，2020年1月1日起全市670萬城鄉參保居民將實現城鄉待遇統一。他說，合并后其主要變化可以概括為“三統一、三完善、兩提升、一延續”。
即：統一了保障水平，按照中央、陜西省規定，堅持城鄉一體，統一了城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
統一了門診慢特病政策，統一后的門診慢特病保障病種達到50種，合規費用均可納入支付范圍。
統一了參保籌資標準和繳費途徑，個人繳費250元，財政補助不低于520元，個人參保由稅務部門統一征收。
完善了門診保障政策，統一的門診統籌不再設置起付線，推行按人頭付費，落實“兩病”患者門診用藥保障，參保群眾可自由選擇門診統籌定點醫療機構。
完善了技術轉診優惠支付政策，通過降低住院起付線的優惠支付政策，鼓勵參保居民分級診療。
完善多層次保障體系。從基金中拿出每人不低于70元同步參加城鄉居民大病保險，拿出30元支付家庭醫生簽約服務。
提升了統籌層次，基金統一實行市級統籌，增強了抗風險能力。
提升了經辦服務質效，新成立市醫保中心，整合改造信息系統，優化服務流程。
同時，延續了中央、省、市醫保扶貧政策，特困供養、貧困重度殘疾人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口4類特殊人群的參保個人繳費財政全額或定額資助，貧困人口全部納入“三重醫療保障”。繼續落實醫保扶貧傾斜支付政策。
職工基本醫療保險和生育保險合并受益人群擴大
張軍介紹，經西安市政府批準，西安市職工基本醫療保險和生育保險2020年1月1日起合并實施。“兩險”合并后，參加基本醫療保險的職工同步參加生育保險，生育保險受益人群進一步擴大；基金池子由兩個并為一個，共濟能力和抗風險能力進一步增強；“兩險”統一征繳，參保單位事務性負擔進一步減輕，參保人員享受生育保險待遇直接掛賬結算，群眾享受醫保權益更加方便。
據介紹，“兩險”合并后主要帶來“三個變化”：首先調整了報銷方式。生育住院費用由限額報銷方式，調整為按職工基本醫療保險住院支付比例報銷；二是擴大了保障范圍。將原符合中央、省生育政策的未列入生育保險支付項目，但符合基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍內的住院醫療費用，納入待遇享受范圍，解決了原來女職工懷孕期間出現其他疾病而終止妊娠（如懷孕期間做膽囊摘除術終止妊娠），產生的費用醫療保險和生育保險均不能報銷的問題；三是將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員生育醫療費用（不含生育津貼）直接納入了生育待遇享受人群，解決了靈活就業人員一直以來不能參加生育保險、生育費用不能報銷的難題。
西安市醫療保障局副局長王曉東在回答記者提問時表示，上述兩項保險合并，不是取消了生育保險，生育保險依然是“保留險種”，合并后將在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目，待遇方面仍然包括生育醫療費用和生育津貼這兩個項目，生育保險不存在取消的問題，沒有取消。
1月1日起西安醫保按病種付費 總數達到175種
張軍介紹，除上述兩項重大改革外，2020年深化醫保支付方式改革，1月1日起主要變化：擴大按病種付費病種。新增和調整按病種付費病種55種，調整后西安市按病種付費病種總數達到175種。通過大幅增加按病種付費病種，并合理確定相應結算標準，推進醫保支付方式更加精細化。
擴大日間手術范圍 讓患者就醫少花錢
同時，擴大日間手術范圍。將老年性白內障、斜視、腹股溝斜疝等6個病種納入日間手術按病種付費范圍，可有效提高醫院住院周轉率，減少患者住院天數，從而減輕參保患者的醫療負擔，提升醫保基金使用效率。王曉東以老年性白內障舉例：在開展日間手術以前，因為該疾病是非急診手術，因為大醫院床位緊張，所以參保患者常常要等待有住院床位后才能住院接受手術，有時需要等待2周左右才能住院；納入日間手術按病種付費范圍后，患者接受手術時間大幅縮短，一般情況下，第一天門診就醫，第二天完成術前檢查和手術評估，最快第三天即可手術，也就是說手術等待時間平均可縮短至3天左右。這不僅大大方便了參保患者，節約了患者的寶貴時間，同時因為治療周期的縮短，也在一定程度上減輕了參保患者和醫保基金的支出。
同時，西安市建立按床日付費方式。將精神分裂癥等7種需長期住院治療的病種實行按床日付費，可有效減少既往定點醫療機構因為控費壓力等原因，將患者來回轉院治療、或推諉患者現象的問題，保障患者得到持續的、更為充分和合理的治療。
推進藥品集中采購 進一步減輕醫療負擔
張軍介紹， 2020年西安市將深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購，進一步減輕群眾醫藥負擔，明年將繼續平穩推進國家組織藥品集中采購和使用試點；積極落實國家組織藥品集中帶量采購擴品種工作要求，做好下一采購周期中選品種確定和集中采購相關工作，確保西安市群眾切實享受到改革試點紅利。同時開展高值醫用耗材治理，推動高值醫用耗材集中帶量采購，進一步減輕群眾負擔。
同時，扎實抓好打擊欺詐騙保和國家醫保基金監管方式創新試點，群眾的“救命錢”將更加安全。
這些努力將是醫改未來發展的方向
張軍說，今后，西安市將聚焦群眾看病貴等痛點、難點、堵點、盲點問題，積極探索構建“價值醫保”體系，以5項改革創新為抓手，健全5項機制，重點是推動醫保待遇政策改革，建立公平適度的待遇保障機制；推動醫保支付方式改革，建立管用高效的醫保支付機制；推動藥品和高值醫用耗材招采改革，建立協同規范的醫藥采購機制；推動國家基金監管方式創新改革，建立嚴密有力的基金監管機制；推動經辦標準化信息化改革，建立穩健便捷的運行服務機制。
文/圖 本報記者 張彥剛
