延安市醫院成功實施院內首例全腹膜外腹腔鏡下腹壁疝無張力修補術

　　近日，延安市人民醫院泌尿外科門診來了位面容憔悴的患者，一進診室，她就迫不及待的對接診醫師張建勛主任醫師說：“醫生，醫生，你快快給我看看，我的肚子上怎么長了一個包……”張建勛主任示意她不要著急，為患者查體后發現患者腹部有一腫塊，觸感較軟，使勁可按回肚子，于是對患者說：“你這可能是腹壁疝。”

　　腹壁疝是長在肚皮上的疝，是指腹腔的內容物、臟器通過腹壁裂孔、筋膜薄弱或是缺損處，向體表突出來，在局部形成腫塊，是在腹外疝中，除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統稱。若不及時治療，容易引起嚴重并發癥。為進一步明確診斷，張建勛主任建議其行腹部CT檢查。下午腹部CT回報：下腹部正中偏右腹壁外皮下可見大小約4.0×1.0cm斑片狀低密度影，CT值約-110HU，提示：下腹部正中偏右腹壁疝。遂建議其住院行手術治療，患者隨即住院。

　　住院后主管醫生賀文彥副主任醫師積極完善術前準備，對患者的病情做到充分的評估，發現患者除腹壁疝外，還有頸部多發斑塊、房性心動過速等內科合并癥，為能夠有效排除手術禁忌，讓患者在安全的狀態下進行手術治療，特邀請神經內科、心內科進行會診，并組織科室醫生進行術前討論，確定適合患者的手術方式：該患者是施行經腹腔腹腔鏡下右側腹壁疝無張力修補術（該術式進入腹腔，對患者胃腸道功能影響較大，術中可能損傷腸管，有術前開腹修補腸管的可能性）還是經腹膜外腹腔鏡下右側腹壁疝無張力修補術（該術式不進入腹腔，對胃腸功能影響很小，術后患者恢復更快），最終權衡利弊，評估風險后，擬為該患者施行經腹膜外腹腔鏡下右側腹壁疝修補術。

　　9月6日，在麻醉醫師馬慧的保駕護航下，張建勛主任為該患者施行全麻下經腹膜外腹腔鏡下右側腹壁疝無張力修補術，術中觀察可見患者腹直肌偏右側半月線處缺損，局部可見腹膜及部分脂肪組織突出，遂在腹腔鏡下利用補片修復缺損區。手術順利，待患者清醒后安返病房，給予對癥、營養支持等治療，在泌尿外科護理團隊的精心照顧下，患者于9月10日順利出院。隨訪至今，患者恢復良好。

　　據了解，該例手術為延安市人民醫院首例，該例手術的成功開展，標志著泌尿外科在處理常規小兒疝、成人疝（腹股溝斜疝、直疝、股疝、馬鞍疝等）的基礎上，處理特殊疝、臨床少見疝上又向前邁進了一步，開創了又一項新技術，為疝患者帶來了福音。

　　來源：延安市人民醫院