行走困難疼痛難忍，延安市中醫院及時為漿細胞瘤患者解除病痛

　　日前，北京大學第三醫院延安分院（延安市中醫醫院）神經外科成功完成一例后正中入路胸6/7平面椎管內腫瘤切除+椎管擴大減壓術，為患者解除了病痛。

　　57歲的患者王某，因“胸背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛無力4月”來到北京大學第三醫院延安分院（延安市中醫醫院）神經外科尋求幫助。

　　患者告訴神經外科董永軍副主任，自己1年前無明顯原因出現胸背部疼痛，左側為主；半年前雙下肢發涼，沒有做特殊治療。4月前出現雙足麻木、疼痛，逐漸向上發展，并伴有活動無力。咳嗽、大便等增加腹壓時上述癥狀無明顯加重，影響了睡眠。于是前往當地醫院行胸腰椎MR提示胸7/8平面椎管內占位病變。1個月前雙下肢無力、麻木，疼痛明顯加重，行走困難，嚴重影響了日常生活。

　　考慮患者可能是漿細胞瘤，病變有惡性生物學行為，神經外科團隊組織開展MDT多學科會診，邀請北京大學第三醫院血液科董菲教授，放療科王皓教授和延安分院腫瘤科胡海峰副主任會診。在后期完善PET CT檢查，明確其余部位是否有病變浸潤后，神經外科決定為患者開展手術治療。

　　在征得患者及家屬同意后，北京專家張嘉教授，神經外科田德洲主任、董永軍副主任通力協作，成功為患者實施了后正中入路胸6/7平面椎管內腫瘤切除+椎管擴大減壓術。術中棘突及椎板骨化，椎板咬骨鉗咬除困難，用超聲骨刀切除椎板，形成骨窗，暴露腫瘤。術后病理證實是漿細胞瘤，隨后開展預防感染，減輕水腫、結合高壓氧、康復理療等。術后2周患者出院，左下肢肌力4+級，右下肢肌力4級，肌張力略增高，目前雙下肢疼痛麻木消失。

　　01、科普小知識

　　漿細胞瘤：惡性漿細胞腫瘤是屬于一種血液系統腫瘤，是除白血病之外的第二大惡性腫瘤。它的病因是人體內的漿細胞發生惡變，分泌大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白）或其多肽鏈亞單位導致的一系列疾病，包括多發性骨髓瘤、系統性輕鏈淀粉樣變、華氏巨球蛋白血癥等。

　　特點：起病隱匿，臨床表現多樣。常累及腎臟、心臟、骨、神經系統、皮膚等不同器官；早期沒有癥狀，不容易發現。該病的誤診率、漏診率高達50%。晚期危害大，預后差。早期發現，治療效果好；發現晚了，對各個器官損害嚴重，治療效果大大下降。發病率沒有想象中低，過去的流行病學研究數據顯示，惡性漿細胞腫瘤相較于其他腫瘤發病率較低，大約是白血病的1/2，肝癌的1/5，胃癌的1/10，肺癌的1/25。

　　02、咨詢電話

　　0911-2184530（醫辦室）

　　0911-2184532（護士站）

　　03、專家推薦

　　張嘉：北京專家、醫學博士、副主任醫師、神經外科學術主任

　　北京大學醫學部神經外科學系委員，北京醫學會脊髓脊柱學組委員。從事臨床工作10余年，積累了大量的臨床經驗，擅長神經外科常見疾病的診治，多年來專注脊髓脊柱亞專業，對脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、腸原性囊腫、脊柱退行性變等疾病的起源、轉歸、遠期預后等進行了全面的研究，并在手術治療中，形成了半椎板入路、椎板間開窗、椎板成型、微通道、內鏡以及椎間孔鏡等多種微創方式的專業特色。參編《脊髓腫瘤外科學》、《器官系統整合教材》，參譯《脊神經解剖與顯露》，《神經外科模擬技術》等。

　　坐診時間：每周二全天

　　田德洲：主任醫師、神經外科主任

　　畢業于西安交通大學醫學院（原西安醫科大學），先后在第四軍醫大學西京醫院神經外科、天津醫科大學總醫院神經外科（脊髓脊柱專業）及首都醫科大學三博腦科醫院神經外科（脊髓脊柱專業）研修。工作20多年來，完成各級手術3000余例。擅長顱腦創傷的綜合治療，出血性腦血管病及顱內、椎管內腫瘤的手術治療。2012年以來，在陜北地區率先開展了神經外科脊髓脊柱疾患的微創手術：包括脊髓損傷，頸、腰椎退變類疾患（如頸腰間盤突出、黃韌帶骨化等導致的脊髓及神經根壓迫癥），脊髓空洞癥，寰枕區畸形（如小腦扁桃體下疝畸形等），以及椎管內外腫瘤、脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等疾患。主持完成市級科研課題1項，參研1項。在國家級核心期刊發表論文20多篇，SCI收錄2篇。

　　坐診時間：每周一、周二、周四全天

　　董永軍：副主任醫師、神經外科副主任

　　畢業于延安大學，熟練掌握神經外科多發病、常見病的診斷治療。能夠完成重型顱腦損傷、高血壓腦出血、淺膠質瘤、腦膜瘤、經鼻蝶垂體瘤切除術及脊髓內腫瘤切除等手術。亞專業為腦血管病的介入診治。可開展全腦血管造影術、顱內外血管狹窄病變的介入治療及頸動脈內膜切除術、顱內外大動脈栓塞急診取栓、顱內動脈瘤介入栓塞、開顱夾閉、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺介入栓塞治療、下腔靜脈濾器植入、下肢動脈閉塞開通等外周介入手術。在神經危重癥病人診治方面積累了豐富經驗。曾多次參加神經脊柱內鏡的培訓。

　　坐診時間：每周三全天

　　來源：延安市中醫院